腹腔镜联合电脑仿生及中频射频对输卵管中远端阻塞性不孕症42例疗效观察

时间:2018-4-29 分享到:
  摘要  
目的:分析腹腔镜联合电脑仿生及低频超声治疗输卵管粘接、阻塞性不孕的临床疗效。

方法:通过B超、子宫输卵管碘油造影术了解输卵管阻塞及粘接情况,腹腔镜下行盆腔及输卵管粘接的游离、松解,并注射美蓝了解输卵管阻塞情况,对确定为输卵管中远端阻塞患者则行输卵管造口、输卵管伞端成型术,再次注射美蓝了解输卵管通畅情况,术后给予电脑仿生及低频超声治疗。

结果:42例患者(共有81例输卵管,另3条输卵管因宫外孕已切除)腹腔镜联合物理治疗,输卵管再通率达83.9%(68/81)。术后1年内自然妊娠率为64.3%(27/42)。

结论:腹腔镜联合物理治疗输卵管中远端阻塞性不孕症可以明显提高妊娠率,为治疗不孕症提供了一个较好的临床手段。

不孕症不仅是一个医学问题,更是一个社会学问题,婚前性行为的增多导致流产增多,继发性不孕的发病率也随之增加。继发性不孕症的治疗一直是临床工作重点之一,其中输卵管性不完全性阻塞是最常见类型,约占女性不孕原因的20%~40%。近年来长春市妇产医院以腹腔镜联合电脑仿生及低频超声等物理治疗输卵管中远端阻塞性不孕症42例取得良好疗效。

1、临床资料与方法

2007年9月~2009年1月长春市妇产医院经腹腔镜治疗中远端阻塞性不孕症患者42例,11例曾有宫外孕病史(其中3例切除一侧输卵管),20例有过1次以上的人工流产或自然流产史,13例曾患有盆腔炎病史,2例妇产科手术史。不孕年限为1~13年,原发性不孕11例,继发性不孕31例。患者年龄22~36岁,平均29岁。术前均在长春市妇产医院门诊行输卵管碘油造影证实输卵管中远端完全或不完全阻塞,彩色B超示盆腔粘接和(或)伴伞端积水,排除了其他原因所造成的不孕。

2、结果

除因宫外孕切除3条输卵管外,42例患者共有81条输卵管,腹腔镜发现所有输卵管与周围组织都有不同程度粘接,行粘接分解术,其中5条输卵管因粘接严重和扭曲而分解失败,其中输卵管、卵巢充分游离。共15条输卵管伞端积水、粘接,33条行腹腔镜下输卵管造口、伞端成型术。术后均给予电脑仿生及低频超声物理治疗。术后随访输卵管碘油造影显示,输卵管通畅有68条,再通率为83.9%。术后1年随访期内受孕27例,妊娠率为64.3%。

3、讨论

不孕症发病机理复杂、病因多,输卵管阻塞性继发不孕大多为各种慢性炎症所致的粘连性梗阻。人工流产或者妊娠后,由于生殖系统的自我保护作用被降低,易导致细菌感染,进一步上行性感染输卵管或盆腔,引起输卵管管腔炎性粘接,与周围组织粘接、管壁扭曲,最终造成输卵管阻塞。该组资料中,31例有人流或者妊娠史,盆腔均有不同程度的粘连亦充分说明了这一点。输卵管梗阻是导致女性不孕的主要原因之一,传统的治疗方法主要是通液、抗生素辅以理疗及中药治疗,但疗效不确定。由于部分输卵管尽管管腔通常,但由于盆腔内输卵管与周围组织粘接、扭曲,输卵管的功能难以完全恢复,如行开腹手术松解粘连会不可避免出现盆腔二次粘连。

电脑仿生及低频超声使局部小血管持续扩张,促进局部组织血液循环,改善组织的营养,提高新陈代谢;使网状内皮系统功能增强,活性增高,白细胞和吞噬细胞的吞噬作用加强;使局部的钙离子增加,钾离子减少,消除了组织的酸中毒,减少局部炎症的渗出,利于炎症的吸收、消散;有利于组织免疫力的增强,抑制了细菌的生长繁殖。血管通透性改善,有利于炎症产物、细菌毒素和代谢产物的排泄,水肿的消散。所以理疗具有消炎、改善盆腔微循环,促进炎症软化吸收的作用。而且中频电流刺激能扩大细胞和组织的间隙,使粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后分离,从而起到松解粘连作用。可有效改善盆腔、子宫、输卵管局部血运,促进炎症软化吸收的作用。

腹腔镜手术联合电脑仿生及低频超声物理治疗对治疗输卵管阻塞性不孕具有微创、直视、输卵管再通率高等特点,是目前治疗输卵管性中远端不孕的较为先进的方法之一。

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