低频超声导药仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的临床观察

时间:2018-4-29 分享到:

【摘要】  目的 观察化疗联合低频超声导药仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的疗效。方法 61 例颈部淋巴结核患者随机分为治疗组和对照组,治疗组31例,对照组30例。治疗组采用抗结核药物化疗联合低频超声导药仪治疗,对照组采用单纯抗结核药物治疗,2组均采用超声影像结果进行临床疗效评估。结果 治疗1个月及6个月后治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 化疗联合低频超声导药仪靶向药物治疗颈部结节型和浸润型淋巴结核疗效确切,安全、高效,值得推广。

【关键词】  分枝杆菌,淋巴结核;超声电导议;药物治疗;治疗结果

淋巴结核是肺外结核中最常见的类型,占肺外结核的30%~40%,其中颈部淋巴结结核约占90%[1]。通常采用单纯抗结核治疗或联合局部注射、外科手术切除等方法治疗颈部淋巴结核。我院2009年3至10月收治颈部淋巴结结核病患者61例,采用低频超声导药仪局部透药联合抗结核药物治疗,收到满意的治疗效果,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

61例中,男19例,女42例,男女比例1∶2.2;年龄16~45岁,平均年龄35岁;经B型超声(B超)引导下淋巴结穿刺活检,病理证实为淋巴结结核的52例,9例患者脓汁涂片抗酸染色阳性。右侧颈部25例,左侧颈部19例,双侧颈部17例;单个淋巴结受累者12例(19.7%),2个淋巴结受累者17例(27.9%),多个淋巴结受累者32例(52.4%);颈部病灶破溃13例,病灶已形成脓肿18例;合并继发型肺结核者27例(44.3%),合并结核性胸膜炎者5例(8.2%)。61例随机分为对照组和治疗组。治疗组31例,为抗结核药物联合低频超声导药仪靶向药物治疗;其中结节型10例,脓肿型9例,溃疡型7例,浸润型5例;对照组30例,为单纯抗结核药物治疗。其中结节型12例,脓肿型9例,溃疡型6例,浸润型3例。2组一般资料有均衡性。

  1.2 治疗方法

抗结核治疗方案:2组均使用由异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)或链霉素(S)组成的3HRZE(S)/9HRE方案化疗,强化期至少1个月在医院内接受治疗。治疗组同时低频超声导药仪及专用的凝胶贴片进行靶向药物治疗,每个贴片含异烟肼0.05 g和硫酸阿米卡星0.1 g,在增大的淋巴结最明显的部位清洁皮肤后,贴上安装好带药耦合凝胶贴片,连接并固定好治疗头,电压220 V,有效超声输出功率1.5 W,2次/d,20 min/次,15 d为1疗程。

  1.3 评定方法

2组治疗前及强化期3个月,每半月进行1次颈部淋巴结超声,之后每个月进行1次颈部淋巴结超声,记录淋巴结变化情况。

  1.4 疗效标准

超声结果显示:淋巴结消失为痊愈,缩小>1/2为显效,<1/2为有效,无变化、增大为无效。总有效=显效+有效。

  1.5 统计学分析

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

2组治疗1、6个月有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。表1 2组治疗1个月疗效比较例表2 2组治疗6个月疗效比较例

  3 讨论

颈淋巴结结核为最常见浅表淋巴结结核病,青少年好发,女性多见,患者多以颈部肿块就诊,少数患者可有发热、乏力等全身症状。其感染途径有三种:(1)由皮肤、黏膜接种感染,形成口咽综合征,再由原发病灶直接经淋巴结播散至颈部相应的淋巴结群;(2)淋巴结结核病变的再染;(3)血行播散至颈部淋巴结[2]。结核性淋巴结炎的病理改变可分4个阶段:(1)淋巴组织增生、形成结节或肉芽肿;(2)淋巴结内部干酪样液化坏死;(3)淋巴结包膜破坏,互相融合合并淋巴结周围炎;(4)干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道。淋巴结结核按病程发展分为四型:结节型、浸润型、脓肿型、溃疡型或溃疡瘘管型[2]。

颈部淋巴结结核以单个部位、单个淋巴结受累为最常见。右侧居多,约占68.5%,左侧占31.5%。发病年龄以20~49岁多见,女性发病者多见,男女比例为1∶1.7。本组病例男女比例为1∶2.2,多个淋巴结受累占52.46%[2]。

目前对淋巴结结核的治疗有很多方法,其疗效也参差不齐。单纯化疗、局部封闭治疗、化疗联合局部注射治疗、中医治疗和手术切除治疗。单纯应用抗结核药物化疗,仅70%的病变可以治愈,且仅限于炎症型淋巴结核,和本对照组疗效一致。有报道对于结节型和浸润型淋巴结核采用异烟肼等局部淋巴结封闭疗法,由于需要反复穿刺注射给药,虽可以提高淋巴结结核的治愈率,但易造成针道混合感染,给颈淋巴结结核的治疗带来困难。对于结节型、脓肿型经化疗后仍不缩小,反而增大或增多者应做淋巴结摘除术或脓肿切开引流、病灶清除手术,姬忠义等[3]对32例脓肿型、溃疡型淋巴结核和10例经内科治疗反而增大的结节型淋巴结核采用手术清除病灶及术后用利福平凡士林纱布介入治疗,使腔内无干骼样物和结核菌残余,达到创面清洁,促进愈合的目的,近期治愈率达到100%。基于上述化疗联合局部注射治疗可以提高颈部淋巴结核治愈率的经验,为了避免局部反复注射带给患者的痛苦,我们采用化疗联合低频超声导药仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核,取得了满意的临床效果。

低频超声导药仪经皮给药技术是近年国外出现的一种药物渗透的新方法,是一种“无创靶向给药”新方法。 超声波可通过其辐射压和空化效应,促进药物经皮肤透入体内。它可改变细胞膜和组织膜脂质结构的排列顺序,增加皮肤和组织的通透性,为药物进入体内提供了动能,可有效的提高药物的透皮速率。并且在深部病变组织形成药物高浓度聚集,比口服和静脉给药法的浓度高几十倍甚至百倍[4],提高了药物的利用度;再者用超声波局部透入药物治疗颈淋巴结核可避免全身用药的不良反应用,是对传统给药观念的重大突破[5]。本观察中治疗组在经过1个月的住院治疗后,有效率为93.5%,明显高于对照组70.0%(P<0.05)。2组11例治疗失败的病例,2例为治疗组,9例为对照组,均为脓肿型淋巴结核,另外7例脓肿型和13例溃疡型淋巴结核,经过经皮超声透药治疗,周边浸润型淋巴结明显缩小,被列入有效范围。治疗6个月和治疗1个月的疗效相比,有效率没有明显提高,所以颈部淋巴结核的治疗应强调早期强化为宜。对脓肿型和溃疡型颈部淋巴结核应在全身抗结核用药的同时积极采用手术治疗,才能取得理想的疗效。

化疗联合低频超声导药仪经皮透药治疗颈部结节型和浸润型淋巴结核,可避免淋巴结局部反复注射的痛苦,有效率可达93.5%,疗效确切,是一种安全、高效的局部治疗方法,值得推广。

【参考文献】

1 岩井和郎,岛尾忠男主编.结核病学.第1版.哈尔滨:黑龙江省出版社,1987.342346.

2 马玙,朱莉贞,潘毓萱主编.结核病.第1版.北京:人民卫生出版社,2006.286293.

3 姬忠义,柳晓东,李月春,等.颈部淋巴结结核的外科介入治疗.青岛医学杂志,2001,33:420421.

4 朱于村.促进透皮给药的物理和生化方法.国外医学药学分册,1993,12:15.

5 梁秉文,梁文权,平其能,等主编.经皮给药制剂.第1版.北京:中国医药出版社,1992.180.

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