超声电导透皮给药对结肠癌患者术后肠功能恢复的影响研究

时间:2018-4-29 分享到:

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。据最新研究显示,近5年来我国结直肠癌的发病率呈现不断攀升的趋势,并且发病年龄趋于年轻化[1],外科手术治疗是其重要手段。腹部手术患者由于术中暴露、牵拉和麻醉药物影响,术后胃肠功能均受到不同程度的抑制,存在暂时性麻痹状态[2],12~24 h内肠蠕动完全消失,其恢复一般需要2~4 d,其间可引起麻痹性腹胀及肠粘连的发生[3]。因此,缩短术后排气排便时间,尽快恢复饮食,减少术后并发症是患者康复的重要环节[4]。超声波作为一种能量形式,用来增强药物传递及其治疗功效,近来得到了深入的研究,并逐渐用于促进术后患者胃肠道功能的恢复。2010年10月-2011年10月,我们对结肠癌术后患者采用超声电导经皮透入中药大承气汤(胃肠宁)治疗,并将其与传统治疗方法进行比较,从而观察超声电导药物透入治疗对结肠癌患者术后肠道功能恢复的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:① 术后经病理确诊为结肠癌。② 采用手术方式均为结肠癌根治术。③ 术前术后均未进行化学治疗。④ 自愿接受试验并达到试验终点。排除标准:① 术前有重要器官功能损害,严重的代谢疾病或内分泌疾病者。② 试验期间接受其他治疗方案者。③ 不愿接受试验者。根据以上标准,本研究纳入患者共100例,其中男64例,女36例;年龄27~80岁,平均58.0岁。按手术时间先后顺序依次分入试验组和对照组各50例,两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组患者术后采用常规治疗及早期康复锻炼,如:术后补液、抗炎治疗以及术后早期床上翻身活动。试验组则在常规治疗、早期康复锻炼的基础上予超声电导药物透入治疗:即选择NAVA-01TD超声电导仪(北京诺亚同舟医疗技术有限公司产品)、超声电导凝胶贴片、超声电导药物——中药大承气汤(胃肠宁),其主要成分为:大黄、芒硝、川朴、枳实、炒莱菔子。操作方法:超声电导仪的治疗参数统一设定后,嘱患者平卧,将胃肠宁贴片置于超声电导仪的治疗头内,并将治疗头固定于术后患者降结肠腹部的体表位置,固定后接通电源,并启动治疗仪,通过超声波的微震荡使药物透过皮肤进入软组织。术后第1天开始治疗,每次治疗30 min,在取下治疗头后再将药片保留10~20 min,2次/d,持续时间依患者病情变化而定,平均治疗3.4 d。

1.3 观察指标

观察患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、术后住院时间先行方差齐性检验,如方差齐,采用独立样本t检验比较均值;如方差不齐,采用2个独立样本的秩和检验进行统计分析。P值<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者肠鸣音恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而排气、排便和术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明试验组患者在常规治疗基础上配合超声电导药物透入治疗,其肠道功能恢复效果较对照组显著,见表1。

表 1 两组患者术后观察指标比较(n=50,x ± s)

组别 肠鸣音恢复时间(h) 排气时间(h) 排便时间(h) 术后住院时间(d)
试验组 17.1 ± 2.8 68.7 ± 14.4 89.1 ± 17.8 7.8 ± 1.8
对照组 17.3 ± 3.1 77.7 ± 10.2 106.4 ± 8.9 9.4 ± 1.5
统计值 t= 0.339 t= 3.606 Z=?5.901 t= 4.829
P值 0.736 0.000 0.000 0.000

3 讨论

超声电导经皮给药技术是近年来国外出现的一种促进药物渗透的新方法,它是通过电致孔[5]、超声空化[6]和现代离子导入技术[7]的综合应用,起到协同叠加强力除渗的作用,它可将中药大分子胶体颗粒通过完整皮肤进入组织,在深部组织和脏器形成的药物浓度比口服和注射给药的浓度还高。因此超声电导给药也逐渐运用于临床各个领域,包括运用于腹部手术后及促进患者的肠功能恢复中。
结肠癌术后患者,由于受麻醉、手术的刺激,消化道功能暂时性减退或消失,表现为术后腹痛、腹胀、排气排便功能障碍[8,9]。因此促进腹部术后患者早期恢复胃肠功能十分重要,如何让术后患者尽早恢复胃肠功能也是外科医护人员积极思索的一个问题。试验表明,采用中药大承气汤通过超声电导仪经皮导入方法,可有效促进胃肠蠕动,增加胃肠道容积,改善肠管血液循环,降低肠道毛细血管的通透性,对术后消化道功能的恢复有明显作用,且安全性较高。由表1结果可知,试验组术后肛门首次排气、排便、住院天数均比对照组平均缩短9.0、17.3、30 h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);且试验组患者均未出现皮肤痒疹或局部皮肤烫伤等并发症。可见超声电导经皮肤透入胃肠宁治疗,可促进结肠癌患者术后肠道功能的恢复,加速患者术后肛门排气、排便时间,缩短住院天数,促进康复。
为保证患者安全,在使用超声电导仪过程必须加强护理。超声电导药物透入治疗禁用于心脏起搏器、人工支架、人工瓣膜、严重心衰和局部皮肤破损患者,皮肤过敏患者、孕妇及新生儿慎用。使用过程出现局部痒疹,应立即停止使用。治疗期间应经常询问患者有无不适,观察治疗部位皮肤有无异常,避免烫伤。在治疗期间和治疗后3 d内应避免用香皂清洗和揉搓治疗部位。
超声电导经皮透入中药大承气汤是帮助结肠癌术后患者肠道功能早期恢复的一种安全、高效的治疗方法,值得临床推广使用。

4 参考文献

[ 1 ] Zhang YL, Zhang ZS, Wu BP, et al. Early diagnosis for colorectal cancer in China [J]. World J Gastroenterol, 2002, 8(1): 21-25.
[ 2 ] 王先平, 刘舒. 自拟胃肠舒对107例腹部术后胃肠功能的观察[J]. 安徽中医临床杂志, 2001, 13(3): 184-185.
[ 3 ] 范慧光, 胡启适. 番泻叶浸剂保留灌肠对术后促进肠蠕动恢复的临床观察[J]. 实用医学杂志, 1994, 10(6): 552-554.
[ 4 ] 孙长志. 外科原理学手册[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 1997: 4085.
[ 5 ] Pliquett U. Mechanistic studies of molecular transdermal transport due to skin electroporation[J]. Adv Drug Deliv Rev, 1999, 35(1): 41-60.
[ 6 ] Tang H, Wang CC, Blankschtein D, et al. An investigation of the role of cavitation in low-frequency ultrasound-mediated transdermal drug transport[J]. Pharm Res, 2002, 19(8): 1160-1169.
[ 7 ] Sieg A, Wascotte V. Diagnostic and therapeutic app lications of iontophoresis[J]. Drug Target, 2009, 17 (9): 690-700.
[ 8 ] 江志伟, 李宁, 黎介寿. 术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(9): 682-683.
[ 9 ] 白国红. 腹部手术后腹胀的原因和护理[J]. 中国医药指南, 2008, 6(16): 595-597.

(收稿:2012-06-26 修回:2012-11-30)
(本文编辑:陈大红)

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